Professor Anthony Kontos og professor Michael Collins fra University Pittsburgh Medical Center (UPMC), USA, blev modtaget med applaus på fagkonferencen om hjernerystelse 2025 i Aarhus. Dagen efter gav de en Concussion Masterclass for fagfolk hos Center for Hjerneskade i København – begge dele med Dansk Center for Hjernerystelse som medarrangør. Hvad har vi lært af deres besøg?
Besøget med Michael Collins og Anthony Kontos blev organiseret for at give danske fagfolk mulighed for at lære om modellen udviklet ved UPMC Pittsburgh og stifte nærmere bekendtskab med behandlingen hos UPMC, som har været meget omtalt i danske medier. Grundlæggende har Collins og Kontos sat tyk streg under, at en aktiv håndtering, træning og rehabilitering af følger efter hjernerystelse er den rigtige vej at gå.
Collins og Kontos har siden 2000 arbejdet med at forbedre forståelsen af hjernerystelse, og hvordan man skal behandle patienter med følger efter hjernerystelse. Gennem forskningsstudier har de udviklet en model med 5 kliniske profiler, som rummer de forskellige typer af problemer, der kan optræde efter en hjernerystelse. Collins og Kontos understreger, at der sjældent er tale om rene profiler, og der oftest er overlap i patienternes symptomer. De kliniske profiler bruges til at vælge og prioritere behandlingsstrategier for den enkelte patient.
Michael Collins tager imod spørgsmål på 2025 konferencen om hjernerystelse i Aarhus.
Foto: Johannes Bjerrum/DCFH
En helhedsorienteret udredning er en hjørnesten for UPMC Sports Medicine Concussion Program. Klinikkens setup gør det muligt at lave en tværfaglig udredning af patienterne i løbet af en dag. I forbindelse med udredningen afklares patientens baggrund, medicinsk historik og risikofaktorer, hvilke(n) kliniske profil(er), der dominerer symptombilledet hos den pågældende patient, samt indhentes data fra yderligere kliniske undersøgelser og screeninger. Samlet danner dette grundlag for en individuelt skræddersyet behandlingsplan.
De 5 kliniske profiler ifølge UPMC Pittsburgh er:
- Kognitiv
Denne profil er kendetegnet ved vanskeligheder med komplekse mentale opgaver, hukommelsesproblemer og øget mental træthed. - Vestibulær
Denne profil involverer problemer med balance, svimmelhed og følsomhed over for bevægelse. - Okulær
Denne profil præsenterer sig med synsforstyrrelser, dobbeltsyn og vanskeligheder med øjekoordination. - Hovedpine
Denne profil har hyppige hovedpiner, lysfølsomhed og lydfølsomhed. - Angst/humør
Kendetegnet ved øget angst, irritabilitet og humørsvingninger.
Herudover påvirkes den kliniske præsentation og vurdering af søvnproblematikker og smerter/stivhed i nakke- og skulderområdet.
Modellen er forankret i forskningsevidens og justeres løbende på baggrund af resultater fra forskellige studier. Collins og Kontos’ team arbejder intensivt med at dokumentere videnskabeligt, hvad der karakteriserer profilerne, og hvordan man kan behandle dem. I den forbindelse har de også udviklet og videnskabeligt dokumenteret en række kliniske værktøjer, der understøtter den kliniske vurdering og beslutningstagning. De fleste af disse er ikke tilgængelige i dansk praksis, enten fordi kendskabet er begrænset, eller fordi de ikke er tilpasset dansk kontekst. Flere af dem kender vi – og Dansk Center for Hjernerystelse (DCFH) har arbejdet på at skaffe viden og validering af nogle af disse, allerede inden vi fik Collins og Kontos på besøg.
Et eksempel er redskabet Concussion Clinical Profiles Screening (CP-Screen). CP-Screen er et evidensbaseret screeningsredskab, som understøtter identifikation af de forskellige kliniske profiler efter hjernerystelse og bidrager til at udpege specifikke primære og sekundære faktorer, som vedligeholder symptomerne hos den ramte patient. Flere centrale fagpersoner har opfordret DCFH til at gøre redskabet tilgængeligt for dansk klinisk praksis. Det forudsætter en systematisk oversættelse og kulturel tilpasning af redskabet til dansk. DCFH er i gang med at nedsætte en arbejdsgruppe med repræsentanter fra de forskellige fagområder, der kan bidrage til arbejdet.
Michael Collins, Anthony Kontos og Hana Malá Rytter til Concussion Masterclass hos Center for Hjerneskade. Foto: Johannes Bjerrum/DCFH
—
Mirakelmagerne
I danske medier har man gennem et års tid kunne læse mange artikler om, at UPMC stod for en kur, hvor langvarige følger efter hjernerystelse hurtigt kunne kureres med en ensartet tilgang, hvor man angriber sygdommen med hård træning. Myten er sejlivet – og bæres i danske medier af enkeltpersoner, der fortæller om, hvordan de blev helbredt. DCFH har endog modtaget adskillige anmodninger om at udlevere de ”øvelser”, som blev omtalt i medierne. Dette er en stor misforståelse, og det er ulykkeligt at høre beretninger om ramte, som på egen hånd kaster sig ud i hård træning, som ikke bringer andet end frustrationer. Eller at høre om jobcentre, som øger presset på ramte, fordi de har læst i avisen om en mirakelkur.
I kølvandet på besøget har vi set kritik af, at amerikanerne alligevel ikke kunne levere mirakler, og der har været en del debat blandt fagfolk på de sociale medier. Faktum er dog, at fagpersonerne fra UPMC aldrig har hævdet, at de kan ”fikse” alle – og slet ikke på kort tid. Tværtimod er de åbne om, at de skaber bedre resultater med visse profiler, og dårligere resultater med andre. De giver udtryk for, at behandleren i visse tilfælde skal gå forsigtigt til værks, og at bedringen kunne tage lang tid. De efterlader et indtryk af, at de har en anden type dialog med patienter, som umiddelbart kan virke mere kommanderende. Men deres tilgang er baseret på rationalet om, at patienter er forskellige, og at det kræver en tværfaglig udredning at afklare, hvilken behandlingsplan en given person har brug for.
Alt dette understreger, at den simple mirakelkur desværre ikke findes, og at der stadig er brug for nuancer og viden i debatten om hjernerystelse.
—
Fagpersoner med speciale i hjernerystelser samlet til Concussion Masterclass hos Center for Hjerneskade i København. Foto: Johannes Bjerrum/DCFH
Dansk Center for Hjernerystelse glæder sig over, at besøget bragte debatten om hjernerystelse fremad. Vi glæder os også over, at Collins og Kontos selv gav udtryk for, at de er imponerede over vidensniveauet og engagementet blandt danske fagfolk.